日本高血圧学会による高血圧治療ガイドラインが2025年8月に改訂されました。盛りだくさんの内容になっておりますが、重要と思われる項目ををいくつか私見もまじえてご紹介いたします。

なぜ血圧管理が必要なのでしょうか

高血圧の治療目的は何でしょうか。答えは高血圧によって生じる脳卒中、心臓病などの発生を抑えること、高血圧患者さんが健康で元気に生活できるようにすることです。時々、日常の診察で血圧がずっと高くても「血圧の薬を飲んだらもうやめられないから飲みたくない」とおっしゃる方がいます。必ずしも内服を止められないわけではないですが、確かにお薬での治療が必要なほどの高血圧の場合には内服の継続が必要な場合が多いです。しかし血圧治療の目標を考えると、内服するしないが最終的な目標ではなく血圧を最適な値に維持して脳心血管病を起こさないことが目標であり、そのために必要であればお薬を内服したほうが良いと分かります。

いくつから高血圧ですか

診察時の血圧で140/90以上（自宅での血圧では135/85以上）が複数回認める場合に高血圧と診断します。診察時と自宅での血圧に大きな差がある場合には自宅での血圧を基準とします。120～139/80～89は高血圧ではありませんが塩分の摂り過ぎ、運動不足などがあれば生活習慣の改善が望まれます。

血圧治療の流れについて

脳出血や心筋梗塞、心不全をきたしている緊急事態でない場合には、まずは本当に高血圧なのか確認します。体調不良や緊張などで一過性に高いだけの場合もありますので、自宅での血圧測定や何回か通院してもらっての診察時血圧を確認します。これらのデータで繰り返し高血圧の基準を満たす場合には内服治療が必要かどうか検討します。この際に重要なのが脳心血管病に対するリスク評価です。具体的なリスク因子として高齢（65歳以上）、男性、喫煙中、脂質異常症、糖尿病、脳心血管病にかかったことがある、心房細動、タンパク尿を伴う慢性腎臓病などです。血圧の数値とこれらのリスク因子にいくつあてはまるかから高リスク、中リスク、低リスクに分類します。低～中リスクであればまずは生活習慣の改善を行い、それでも血圧の改善がなければ内服治療を開始します。高リスクの場合には生活習慣の改善はもちろんですが、あわせて内服治療も同時に開始を検討します。

血圧治療の目標値について

前回の2019年のガイドラインでは年齢などにより血圧治療の目標値が異なりました。その後の臨床試験などの結果より今回のガイドラインでは年齢などに関わらず原則として130/80未満（自宅での血圧では125/75未満）が目標になっています。しかし血圧の下げ過ぎによる有害事象（腎臓機能の低下やふらつき転倒など）には注意する必要があります。

生活で気をつけることは何ですか

生活習慣の改善には減塩、カリウムの摂取、適正体重の維持、運動、節酒、禁煙があります。減塩は高血圧治療の基本であり1日6g未満が目標になります。カリウム不足は高血圧や脳心血管病のリスクとされています。カリウムは野菜や果物多く含まれており積極的な摂取が望まれます。ただし糖尿病や肥満がある場合には果物の摂り過ぎは注意が必要です。また慢性腎臓病の方は腎臓の機能低下により体にカリウムが貯まりやすくなっているため、主治医の先生の指示を仰いでください。肥満の方は体重を1kg減らすことで上の血圧が-1、下の血圧が-0.9下がると推定されています。また体重の3%以上の減量で有意な血圧低下が得られます。運動はウォーキングなどの有酸素運動と筋力トレーニングを意味するレジスタンス運動に分けられます。どちらの運動も血圧を下げる効果があり両者を組み合わせると効率的です。注意点としてレジスタンス運動（筋力トレーニング）中に息を止めて力をいれると血圧が急上昇します。高血圧の方は高強度の筋力トレーニングは避けて、トレーニング中も息を止めないようにしましょう。禁煙は健康のために好ましいのは言うまでもありません。その他の注意事項にお部屋を寒くしない、適切な睡眠時間を確保する、便秘を予防する、ストレスとうまく付き合うなどがあります。

おわりに

今回のガイドラインでは基本的には全ての高血圧患者さんの血圧目標値が診察時で130/80未満、家庭では125/75未満になりました。また高血圧ではないけど高めの方（120～139/80～89)の方も日常において塩分を摂り過ぎないなど食生活などに注意することも大切です。血圧の治療薬についても今回のガイドラインでは適切な使用などについて詳細に記載されています。ガイドラインを基本にしつつ個々の患者さんのライフスタイルなども考慮して適切な血圧治療を行うよう心掛けてまいります。

 

（この記事は高血圧管理・治療ガイドライン2025を参考、一部引用して作成しました）